domingo, 28 de mayo de 2017

Las Claves de la Sostenibilidad del Sistema Sanitario


El Foro de Transformación Sanitaria de Deusto Business School Health, fue celebrado a finales de 2015 con el título que he tomado prestado para escribir este artículo. El Foro estuvo compuesto por 24 altos cargos de casi todas las administraciones sanitarias españolas y 4 miembros de la institución organizadora, encabezados por el que fuera Consejero, Rafael Bengoa. De dicho Foro se publicó posteriormente un interesante y recomendable estudio.
   
Lo primero que me llamó la atención del documento es que en el apartado introductorio se mencionan dos grandes contenidos como resultado del Foro: 

  • Necesidad de definir planes de sostenibilidad.
  • Identificación de una batería de intervenciones.

Ambas cuestiones me parecen de una importancia capital, y no lo digo ahora a la luz de aquel resultado, sino que es algo que vengo defendiendo desde hace tiempo como señalaré más adelante. Inicialmente el documento también identifica los factores de presión sobre la sostenibilidad del sistema sanitario desde una doble perspectiva: los factores de demanda y los de oferta. 


FACTORES DE DEMANDA Y OFERTA
Entre los factores de la demanda los participantes destacaron fundamentalmente tres:
  • Cambio demográfico.
  • Aumento de la cronicidad.
  • Mayores expectativas ciudadanas.

Los dos primeros están directamente relacionados y, además, dada la configuración de la pirámide de edad de la población española vista en perspectiva histórica no van a cesar en su presión a corto plazo. La demografía tiene la ventaja de ser predecible y el inconveniente de que no es reversible de un día para otro.


Evolución demográfica de España.

Por lo tanto, un incremento en las pluripatologías en pacientes en edad avanzada y una mayor necesidad de cuidados y atención a la dependencia son elementos de demanda en fase creciente. Respecto de las expectativas ciudadanas cabría y sería deseable atenderlas adecuadamente, pero como la experiencia nos ha enseñado también, estas pueden quedar frecuentemente insatisfechas con base en necesidades coyunturales, una de ellas y paradójicamente, suele ser la necesidad de sostenibilidad.

Echo en falta en el documento otros factores de presión sobre la demanda que suelen pasar desapercibidos, o que si bien son identificados como cuestiones a considerar no son alineados como determinantes a la hora de establecer la presión que sobre la sostenibilidad del sistema sanitario realmente ejercen. Entre ellos señalaría:   

  • Decisiones de gestión con foco en el corto plazo.
  • Necesidad de realizar abordajes en la comunidad.
  • Eficiencia energética y el impacto medioambiental.
Determinados recortes en prevención y promoción en ocasiones desencadena mayores costes

El corto plazo sigue siendo probablemente el principal escollo de la sostenibilidad, y lo que es aún más preocupante, el nuevo “relato” que observamos asocia las decisiones de presupuesto con impacto inmediato a una reducción del concepto de “sostenibilidad” en vez de hacerlo donde corresponde: medidas de recorte de gastos. Alcanzar un equilibrio entre disminución del gasto y la sostenibilidad es clave, nadie lo pone en duda, por ello es preciso entender que determinados recortes en prevención y promoción, o en control de una patología, en ocasiones desencadena mayores costes por complicaciones derivadas a medio plazo y presión sobre la demanda del sistema sanitario. Algo parecido ocurre con las inversiones en aspectos sociales o medioambientales. Les pondré un ejemplo sencillo.

Un hospital con infraestructura energética ineficiente genera un gasto determinado, reducible mediante inversión y recuperación en ahorro energético.

Gastos mes en energía: 12.000 al mes.  
Ahorro potencial con inversión en mejora de infraestructura: 20% / 2.400 € al mes.
Ahorro anual: 28.800 €
Necesidad de inversión (1 sola vez): 15.000 €
Ahorro total: 13.800 € el primer año y 28.800 € a partir del segundo año  
Estimación vida útil de la inversión: 5 años
Ahorro total estimado: 129.000 €

Decisión habitual: No hacer la inversión
 
Por otro lado, los factores de presión por parte de la oferta que el documento identifica son los siguientes:

  • Evolución medicina y tecnología sanitaria.
  • Complejidad del sector.
  • Fragmentación asistencial.

El argumento que encontramos, por ejemplo, en la introducción de nuevas tecnologías es que algunas de las novedades desplazan costes del largo al corto plazo. Sin embargo, este hecho, como hemos visto con un simple ejemplo, no es necesariamente contrario al ahorro o la sostenibilidad, sino que más bien actuaría en sentido contrario. En cuanto a la complejidad asistencial y la fragmentación son cuestiones que vienen de largo en el sistema y que evidentemente requieren abordajes estructurales.    


PLANES DE SOSTENIBILIDAD

El documento señala que para garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario los planes de sostenibilidad deben tener una visión global del sector. Algo en lo que indudablemente estamos de acuerdo. En un estudio realizado en 2015 y que publicamos en el International Archives of Medicine ya obtuvimos la respuesta de los gestores sanitarios respecto de esta necesidad, dado que el 58% de los encuestados consideraba entonces que el sistema sanitario no era sostenible. Nuestro siguiente paso fue estudiar los planes de salud existentes y observar su orientación a criterios globales de sostenibilidad.


Las cuestiones medioambientales tienen un peso poco destacado en las políticas de sostenibilidad

Quisimos entonces identificar el foco económico, social y medioambiental que los decisores políticos señalaban en los planes de salud de las comunidades autónomas y, según los resultados publicados en Gaceta Sanitaria (SESPAS), quedaba claro que las cuestiones medioambientales por ejemplo tenían un peso poco destacado en las políticas de sostenibilidad.

Los planes de sostenibilidad necesitan en mi opinión una orientación mayor a la inclusión desde la perspectiva de los grupos de interés, y un enfoque holístico basado en marcos internacionales de referencia. La Revista Española de Salud Pública del Ministerio de Sanidad publicaba a primeros de este 2017 un artículo en el que presentábamos un modelo de identificación de aspectos relevantes e indicadores para la realización y seguimiento de planes de salud orientados a criterios de desarrollo sostenible que bien pudiera, de existir la voluntad necesaria, servir de referencia para aportar siquiera un grano de arena, a las conclusiones que se derivan del documento editado por el Foro de Transformación Sanitaria

No hay comentarios: